Diversen
| Code | Omschrijving | Prijs | |
| X111 |  |
Deelprestatie avond-, nacht-, en weekendbehandeling | € 20,20 |
| X211 | |
Spalken per element | € 21,30 |
| X221 | |
Verwijderen spalk per element | € 5,50 |
| X311 | |
Inwendig bleken per element | € 42,60 |
| X331 | * |
Uitwendig bleken per kaak | € 66,60 |
| X411 | |
Maken van gebitsmodellen | € 26,60 |
| X431 | * |
Mondbeschermer | € 18,60 |
| X511 | |
Afgeven tandheelkundige verklaring | € 19,30 |
| X555 | |
Second opinion | € 78,00 |
| * Materiaal en/of techniekkosten Bij een aantal prestaties wordt ervan uitgegaan dat bepaalde kosten geen onderdeel uitmaken van de door de zorgaanbieder vastgestelde standaardprijs per prestatie, maar afzonderlijk in rekening worden gebracht. Deze prestaties zijn gekenmerkt door de toevoeging van een sterretje (*). Het gaat om de materialen en/of techniekkosten, die per patiënt kunnen variëren. |